سرطان المعدة

علاج سرطان المعدة في روسيا

لا يزال سرطان المعدة يمثل مشكلة أورام خطيرة تتطلب استخدام استراتيجيات علاجية فعالة. في روسيا، يتم تحسين الأساليب التشخيصية والعلاجية بنشاط، بهدف زيادة فعالية مكافحة هذا المرض. تمتلك المراكز الطبية الروسية معدات متقدمة ومتخصصين مؤهلين، مما يسمح باستخدام أحدث الأساليب، بما في ذلك الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاع والعلاج الموجه. الهدف الرئيسي هو تحقيق مغفرة وتخفيف حالة المرضى وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع.

الأسباب

يرتبط تطور المرض بمزيج من العوامل الوراثية والخارجية والبيولوجية. على الرغم من أن الآليات الدقيقة لتنكس الخلايا الخبيثة ليست مفهومة تمامًا، إلا أن هناك العديد من الأسباب الرئيسية التي تساهم في حدوث المرض.
عدوى هيليكوباكتر بيلوري. تسبب البكتيريا التهاب المعدة المزمن والقرحة، والتي يمكن أن تؤدي إلى تغيرات سابقة للتسرطن في الغشاء المخاطي في المعدة.
سوء التغذية. تناول الأطعمة المالحة والمدخنة والأطعمة التي تحتوي على النترات يؤدي إلى إتلاف الغشاء المخاطي ويزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
التدخين والكحول. تؤدي المواد السامة إلى إتلاف الغشاء المخاطي وتعزيز تكوين الخلايا السرطانية، خاصة مع الالتهابات المزمنة.
الاستعداد الوراثي. الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المعدة يكونون أكثر عرضة للإصابة، كما أن المتلازمات الموروثة قد تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض.
أمراض المعدة المزمنة. يزيد التهاب المعدة الضموري والحؤول المعوي والأورام الحميدة والأورام الغدية من خطر الإصابة بالسرطان.
التعرض للمواد المسرطنة. العمل مع المواد السامة والإشعاع وسوء البيئة يساهم في الإصابة بالأورام.
التدخلات الجراحية. يمكن لجراحة المعدة أن تغير الحموضة والحركة، مما يخلق ظروفًا لتدهور الخلايا.

أعراض سرطان المعدة

في المراحل الأولية، قد يحدث سرطان المعدة بدون أعراض واضحة أو يكون مصحوبًا بانزعاج بسيط، والذي غالبًا ما يمر دون علاج. مع تقدم المرض، تكثف المظاهر السريرية.

الأعراض المبكرة

يتجلى المرض في المراحل المبكرة بأعراض غير محددة، والتي غالبًا ما تكون متنكرة على شكل التهاب المعدة أو القرحة الهضمية:
انزعاج في المعدة - الشعور بالثقل والامتلاء بعد الأكل حتى مع تناول كمية صغيرة من الطعام.
تغيرات في الشهية - انخفاض الاهتمام بالطعام، وخاصة منتجات اللحوم.
النفور من الطعام - غالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان تفضيلات الذوق؛
فقدان طفيف في الوزن – يرتبط بانخفاض الشهية وعسر الهضم.
حرقة المعدة والتجشؤ – إحساس بالحرقان في الجزء العلوي من البطن، مع تجشؤ مع مذاق غير سار.
غثيان بسيط – يحدث بشكل دوري، وخاصة بعد تناول الطعام.

مراحل متقدمة

مع نمو الورم، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا:
ألم في منطقة شرسوفي - ثابت أو دوري، مؤلم، ممل، غير مرتبط بالأكل.
الغثيان والقيء - احتمال القيء مع الدم.
فقدان الوزن الواضح – فقدان الوزن المفاجئ دون سبب واضح؛
فقر الدم - شحوب الجلد، والضعف، والدوخة بسبب فقدان الدم المزمن.
عسر البلع - صعوبة في البلع عندما يتم تحديد الورم في منطقة القلب في المعدة.
تغير في البراز – براز أسود قطراني (ميلينا) بسبب نزيف المعدة.

أعراض الانبثاث

إذا انتشر الورم إلى أعضاء أخرى، فمن الممكن حدوث ما يلي:
تضخم الكبد - مع وجود نقائل في الكبد (تضخم الكبد واليرقان).
الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن.
يعد تصلب الترقوة (عقدة فيرشو) أحد علامات انتشار ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية.
ألم العظام – عند تلف أنسجة العظام.

تصنيف ومراحل سرطان المعدة

يتم تصنيف سرطان المعدة وفقًا لعدة عوامل، بما في ذلك النوع النسيجي للورم، ومدى الانتشار (المرحلة)، ودرجة تمايز الخلايا.

التصنيف حسب النوع النسيجي

النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المعدة هو السرطان الغدي، وهو ما يمثل حوالي 90٪ من جميع الحالات. تشمل الأنواع الأخرى الأقل شيوعًا ما يلي:
مخاطي (غرواني) – ورم يحتوي على نسبة عالية من المادة المخاطية. عادة ما يكون قوامه ناعمًا ويتطور ببطء، ولكن من الممكن أن ينتشر.
صلب - ورم يتكون من كتلة كثيفة من الخلايا بدون محتوى مخاطي كبير. غالبًا ما توجد في شكل عقد محددة جيدًا.
ليفي - ورم ذو نسيج ليفي واضح، مما يمنحه بنية كثيفة. غالبًا ما يخترق الأنسجة المجاورة ويمكن أن يسبب سماكة جدران المعدة.
الخلية الصغيرة هي شكل عدواني من السرطان يتكون من خلايا صغيرة سريعة الانقسام. عادة ما يكون لهذا النموذج تشخيص سيئ ويتميز بالانتشار السريع للنقائل.
الخلايا الحرشفية هي شكل نادر ينشأ من الخلايا الظهارية المسطحة للغشاء المخاطي. كثيرا ما لوحظ في الالتهابات المزمنة وقرحة المعدة.
هناك أيضًا تصنيفات بناءً على نوع نمو الورم: الأنواع السليلة، والتقرحية، والارتشاحية، والمختلطة.

مراحل سرطان المعدة

يعتمد تحديد مراحل سرطان المعدة على نظام TNM (الورم، العقد، النقيلي)، الذي يقوم بتقييم:
T (الورم) – خصائص الورم الأساسي: حجمه ومدى انتشاره في جدران المعدة والأنسجة المجاورة؛
N (العقد) – درجة مشاركة الغدد الليمفاوية في عملية الورم؛
M (النقائل) – وجود النقائل إلى الأعضاء البعيدة.
وبناء على هذه المعايير يتم تمييز المراحل التالية لسرطان المعدة:
المرحلة 0 (السرطان الموضعي) – تقتصر العملية المرضية على الغشاء المخاطي في المعدة، دون تجاوزه.
المرحلة IA - يخترق الورم الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية، ولكن دون إصابة الغدد الليمفاوية والانتشارات البعيدة.
المرحلة IB - تنتشر إلى الغشاء المخاطي أو تحت المخاطي مع تلف 1-2 عقدة ليمفاوية أو الطبقة العضلية دون إصابة العقد الليمفاوية والانبثاثات.
المرحلة IIA - الإنبات في الطبقة العضلية مع تلف 1-2 عقدة ليمفاوية أو في الغشاء تحت المصلي دون إصابة العقد الليمفاوية والانتشارات.
المرحلة IIB - تنتشر إلى الغشاء تحت المصلي مع تلف 1-2 عقدة ليمفاوية أو الغشاء المصلي، دون إصابة العقد الليمفاوية والانتشارات.
المرحلة IIIA – الإنبات في الغشاء المصلي الذي يشمل 1-2 عقدة ليمفاوية، أو إصابة الأعضاء المجاورة دون التأثير على الغدد الليمفاوية والنقائل.
المرحلة IIIB - إصابة الأعضاء المجاورة بأضرار في 1-2 عقدة ليمفاوية، أو اختراق المصل مع تلف 3-6 عقد ليمفاوية، أو غزو الأعضاء المجاورة دون تلف الغدد الليمفاوية والانتشارات.
المرحلة IIIC - اختراق الأعضاء المجاورة بمشاركة 3-6 عقد ليمفاوية أو إلى المصلية بمشاركة أكثر من 7 عقد ليمفاوية.
المرحلة الرابعة – وجود نقائل بعيدة إلى الأعضاء الأخرى، بغض النظر عن حجم الورم الرئيسي وتأثر العقدة الليمفاوية.

التشخيص

يشمل تشخيص الحالة المرضية إجراء فحص طبي شامل للتعرف على الورم وتحديد موقعه وحجمه ومدى انتشاره ونوعه، بالإضافة إلى تقييم الحالة العامة للمريض. طرق التشخيص الأساسية:
التاريخ والفحص البدني - يقوم الطبيب بجمع معلومات حول الشكاوى والتاريخ الطبي وعوامل الخطر والوراثة. يساعد جس البطن على تحديد المناطق والتكوينات المؤلمة.
تنظير المعدة هو الطريقة التشخيصية الرئيسية التي تسمح لك بفحص الغشاء المخاطي في المعدة بصريًا وتحديد التغييرات المشبوهة وإجراء خزعة للتحليل النسيجي إذا لزم الأمر.
الفحص النسيجي - يتم إرسال الخزعة التي يتم الحصول عليها أثناء تنظير المعدة إلى المختبر لدراستها لوجود الخلايا السرطانية وخصائصها.
التنظير الفلوري المعزز بالتباين - يسمح لك بتقييم محيط المعدة باستخدام عامل التباين (الباريوم)، على الرغم من أنه يستخدم الآن بشكل أقل تكرارًا.
التصوير المقطعي المحوسب (CT) - يستخدم لتقييم انتشار الورم وحالة الغدد الليمفاوية وتحديد النقائل إلى الأعضاء البعيدة (الكبد والرئتين).
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - يمكن استخدامه لتقييم الأورام بالتفصيل، وخاصة في الكبد والغدد الليمفاوية.
يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) في تقييم حالة الكبد والغدد الليمفاوية والنقائل، كما يوفر التصوير الداخلي صورة مفصلة لجدار المعدة والأنسجة المحيطة.
يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) لتقييم مدى الورم واكتشاف النقائل، خاصة في الحالات المعقدة.
الاختبارات المعملية - تساعد اختبارات الدم (العامة، والكيميائية الحيوية، وعلامات الأورام، على سبيل المثال، CEA، CA 19-9) في تقييم حالة المريض واكتشاف العلامات المحتملة للسرطان.
يساعد الجمع بين هذه الطرق على تشخيص المرض بدقة وتحديد مرحلته وإنشاء خطة علاج فردية. تساعد منصة MARUS في تنظيم فحص وعلاج سرطان المعدة في روسيا، مما يوفر للمرضى إمكانية الوصول إلى المتخصصين المؤهلين والتقنيات الطبية الحديثة.

طرق العلاج

يتم تحديد علاج سرطان المعدة حسب مرحلته وموقع الورم والحالة الصحية للمريض وعدد من الخصائص الفردية الأخرى. في الممارسة الطبية، يتم استخدام العلاج الجراحي، والعلاج الكيميائي، والعلاج المستهدف والمناعي، والإشعاع، وكذلك علاج الأعراض، بهدف تخفيف حالة المريض وتحسين نوعية حياته في المراحل اللاحقة من المرض.

العلاج الجراحي

الجراحة هي الطريقة الرئيسية لعلاج الأمراض في المراحل الأولية وبعض المراحل المتقدمة. الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو الإزالة الكاملة للورم ومناطق المعدة المصابة بالخلايا السرطانية. أنواع العمليات:
استئصال المعدة – إزالة جزئية للمعدة إذا كان الورم موضعيا في جزء معين منها؛
استئصال المعدة - الإزالة الكاملة للمعدة إذا كان الورم يغطي معظمها أو إذا كانت الطرق الأخرى غير فعالة؛
استئصال الغدد الليمفاوية – إزالة العقد الليمفاوية المصابة لمنع انتشار ورم خبيث.
يمكن إجراء جراحة طفيفة التوغل (تنظير البطن) للمرضى الذين يعانون من آفات معدية محدودة، مما يؤدي إلى تقصير فترة الشفاء؛
العمليات الترميمية – في حالة إزالة جزء أو كل المعدة، يتم استعادة الجهاز الهضمي للعمل الطبيعي للجهاز الهضمي (على سبيل المثال، مفاغرة).

العلاج الكيميائي

يُستخدم العلاج الكيميائي في المراحل المتأخرة من سرطان المعدة، وكذلك بعد الجراحة لمنع الانتكاسات. يعتمد عملها على استخدام الأدوية التي تدمر الخلايا السرطانية أو تمنع نموها وانقسامها. اعتمادا على وقت الإدارة، العلاج الكيميائي هو:
المواد المساعدة الجديدة - تستخدم قبل الجراحة لتقليل حجم الورم.
مساعد – يتم إجراؤه بعد الجراحة لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية، وعادةً ما يتم ذلك باستخدام أدوية البلاتين والتوبويزوميراز.

العلاج المستهدف

يستخدم العلاج الموجه الأدوية التي تستهدف جزيئات محددة تشارك في تطور الورم وتطوره. تعمل هذه العوامل حصريًا على الخلايا السرطانية دون الإضرار بالأنسجة السليمة. في المراحل اللاحقة، يمكن استخدام العلاج الموجه بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية العلاج الكيميائي. تعتمد فعالية الطريقة إلى حد كبير على الخصائص الجزيئية للورم.

العلاج المناعي

يهدف العلاج المناعي إلى تنشيط الجهاز المناعي لدى المريض لمحاربة الخلايا غير الطبيعية. يتم استخدام الأدوية التي تعزز قدرة الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا المتحورة وتدميرها. تعتبر حاصرات جزيئات PD-1/PD-L1 وCTLA-4 فعالة بشكل خاص، والتي تساعد على زيادة نشاط الخلايا المناعية ضد المرض. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا في مراحل لاحقة عندما تفشل التدابير العلاجية الأخرى.

علاج إشعاعي

يُستخدم العلاج الإشعاعي لتقليص الورم، خاصة عندما لا تكون الجراحة خيارًا متاحًا، وكعلاج إضافي بعد الجراحة لقتل الخلايا السرطانية المتبقية. إحدى طرق العلاج الإشعاعي هي العلاج الإشعاعي التجسيمي، والذي يسمح بتوجيه جرعات عالية من الإشعاع بدقة إلى الورم مع تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة.

الرعاية التلطيفية

تهدف الرعاية التلطيفية إلى تحسين نوعية حياة المريض في المراحل المتقدمة من المرض. ويشمل ذلك إدارة الألم (استخدام الأدوية المسكنة)، وتخفيف الأعراض (الغثيان والقيء وقلة الشهية وعسر الهضم)، والدعم النفسي والمساعدة في إدارة الرعاية. تعتبر الرعاية التلطيفية مهمة لتحسين راحة المريض في المراحل المتأخرة من المرض عندما لا تكون العلاجات الأخرى فعالة.

المضاعفات

وحتى مع التشخيص المبكر والعلاج الفعال، هناك خطر حدوث مضاعفات، خاصة إذا تم اكتشاف المرض في مراحل لاحقة. المشاكل الأكثر شيوعا وخطورة المرتبطة بسرطان المعدة:
تضيق البواب هو تضييق مخرج المعدة، مما يعقد عملية إخلاء الطعام إلى الاثني عشر. يتطلب التدخل الجراحي العاجل، وإلا فإنه قد يسبب الجفاف واضطرابات الكهارل.
يعد نزيف الجهاز الهضمي من المضاعفات الخطيرة الناجمة عن تلف الأوعية الدموية بسبب الورم. قد يؤدي إلى نزيف حاد وفقر الدم المزمن.
انثقاب المعدة - تقرحات تدمر جدران العضو، مما قد يسبب التهاب الصفاق. وفي بعض الأحيان يحدث دون أعراض واضحة، مما يخفي المشكلة.
الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن مع انتشاره إلى الصفاق، مما يسبب الانتفاخ وصعوبة التنفس.
الانبثاث هو انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة (الكبد والرئتين والعظام والمبيض)، مما يعقد العلاج ويزيد من سوء التشخيص.

التشخيص ومعدل البقاء على قيد الحياة لسرطان المعدة

المؤشر الرئيسي للتنبؤ بالسرطان هو معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات، وهو ما يعكس النسبة المئوية للمرضى الذين يعيشون على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص وبدء العلاج لعملية خبيثة. التشخيص المبكر يزيد بشكل كبير من فرص نجاح العلاج. في المرحلتين الأولى والثانية من سرطان المعدة، تصل نسبة البقاء على قيد الحياة إلى 40-60%.
المراحل المتأخرة من المرض (الثالثة والرابعة) لها تشخيص أقل إيجابية، حيث يمكن توزيع النقائل في جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك، اعتمادًا على العلاج الذي يتم إجراؤه (العلاج الكيميائي، العلاج الموجه، العلاج المناعي)، من الممكن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتحسين نوعية الحياة.

وقاية

تهدف التدابير الوقائية إلى منع تطور السرطان عن طريق القضاء على عوامل الخطر والحفاظ على صحة الجهاز الهضمي:
اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على كمية كافية من الخضار والفواكه والألياف مع التقليل من الأطعمة المملحة والمدخنة والمعلبة؛
الإقلاع عن التدخين والإفراط في تناول الكحوليات التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي في المعدة.
الكشف المبكر عن عدوى هيليكوباكتر بيلوري وعلاجها لمنع الالتهاب المزمن والتغيرات السرطانية.
السيطرة على أمراض المعدة المزمنة (التهاب المعدة والقرحة الهضمية) تحت إشراف طبي.
إجراء فحوصات طبية منتظمة، خاصة إذا كان هناك استعداد وراثي أو عوامل خطر أخرى.

إعادة التأهيل بعد العلاج

خلال فترة التعافي بعد الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاجات الأخرى، غالبًا ما يحتاج المرضى إلى مساعدة المتخصصين لتكيف الجسم مع الظروف الجديدة. تشمل إعادة التأهيل الدعم الغذائي، حيث قد يواجه المرضى صعوبة في هضم الطعام والحفاظ على التغذية الطبيعية. الدعم النفسي مهم أيضًا، لأن تجربة المرض والعلاج يمكن أن تترك بصمة على الحالة العاطفية للشخص. يعد النشاط البدني الذي يهدف إلى استعادة القوة وتحسين القدرة على التحمل بشكل عام جزءًا أساسيًا من إعادة التأهيل. ومن المهم المتابعة بإجراء فحوصات وفحوصات طبية منتظمة لضمان الكشف المبكر عن الانتكاسات المحتملة.